兒童牙科關鍵問答─乳牙照顧篇~作者：張瀞文

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諮詢│胡桃鉗牙醫診所兒童牙醫杜佩珊、台北長庚兒童牙科主治醫師（長庚大學及教育部部訂講師）陳麗萍

乳牙照顧篇

Q：乳牙蛀掉有關係嗎？如果四、五歲才蛀牙，已經要換牙了，還需要裝牙套嗎？

一般來說，乳牙掉了還是要進行治療。如果已經到了換牙階段，則要視那顆乳牙的戰略地位及恆齒應萌發時間來判斷。

乳牙從孩子六個月大左右萌發，六歲換牙，一直到十二歲才會完全更換為恆齒。這十多年的時間，乳牙除了兼具美觀、咀嚼和發音的功能外，更重要的，它是恆齒的「定位器」，引導恆齒長到正確位置。若乳牙提早脫落或必須拔除，其他牙齒會移動位置，佔據恆齒原有生長空間，造成日後咬合不正，嚴重者還可能長不出牙。

孩子有蛀牙，也不一定要裝牙套。蛀牙狀況輕微時，牙醫師會補牙；如果已經蛀到神經，就必須做根管治療（俗稱「抽神經」），這時多半需要裝牙套防止第二次蛀牙；如果蛀到連牙根都沒了，只好將牙齒拔掉。

為了留住恆齒生長的位置，拔牙之後醫生會為孩子裝上「空間維持器」。如果拔掉的是門牙，為了發音和美觀，會在空間維持器外裝上一顆假牙。

小朋友因為牙齒比較小，蛀牙速度會比成人快很多。原則上，只要發現孩子蛀牙就儘速就醫，可避免愈蛀愈大後的冗長治療。

但是每顆恆齒的萌發時間不一，如果已經接近長牙才蛀，也可能不需要裝空間維持器。但是治療是一定要的，孩子蛀牙置之不理，不但有可能造成口腔感染，還有可能感染蜂窩性組織炎。

Q：孩子年紀還小，怎麼知道他是否確實清潔牙齒？我要幫他刷嗎？刷到幾歲？

學齡前孩子（有的孩子甚至到小學三年級）因為手腕力量不夠、潔牙技術也不佳，口腔健康需要靠父母維護。這段時間，就算孩子可以自己刷牙，父母也需要檢查是否徹底清潔。

即使小嬰兒仍未長牙，父母就應該每天以紗布沾水幫孩子清潔舌苔，除了維持口腔清潔外，更讓孩子從小就習慣口腔內有異物，降低敏感。

孩子六個月大後，開始長牙，每天睡前至少要幫他清潔牙齒一次。

胡桃鉗牙醫診所兒童牙醫師杜佩珊提供幫幼兒刷牙的三個原則：一，每次兩、三顆；二，來回振動二十下；三，頰側、舌側、咬合面都要刷。

如果孩子想嘗試自己刷牙，刷完之後父母務必再幫他刷一次。最重要的潔牙工作在睡前那一次。

刷完之後，在明亮的燈光下檢查牙齒。乾淨的牙齒應該是潔白剔透、呈現半透明的光澤的。如果還是無法分辦，杜佩珊建議，一週用一次「牙菌斑顯示劑」，拿棉花棒沾少許顯示劑塗在所有牙齒表面，之後以清水漱口，如果牙齒表面呈現紅色，表示牙菌斑沒有刷乾淨，要繼續清潔，直到紅色消失為止。

Q：我需要讓孩子吃氟錠嗎？氟化物會不會有副作用？

實驗證明氟化物的確有助於牙齒的預防保健，而且在青春期前吸收效果最佳。

多數西方國家的飲用水中會添加氟，降低國民齲齒率。因為我國飲用水並無氟化物，牙醫師多建議在孩子潔牙技巧還不成熟時可以服用氟錠。陳麗萍強調，因為每天服用的劑量低，一定要長期服用才能有預防效果，父母要很有恆心。

除了吃氟錠，牙膏、漱口水中也都含氟。

目前衛生署補助五歲以下幼兒每半年可以塗氟一次，定期塗氟可以降低約百分之五十的齲齒率。如果孩子蛀牙情形嚴重，醫師可能會建議他三個月塗氟一次。

很多小學也推廣一周使用含氟漱口水一次，預防齲齒也有不錯成效。

因為過量的氟會形成氟斑齒，造成牙齒機能損壞，臺大醫院牙醫部主治醫師楊湘在《從乳牙到假牙》中提醒，若平時有服用氟錠的習慣，塗氟之後數天不需吃氟錠，避免補充過量。如果還是擔心過量，下次帶孩子門診時，可和牙醫師討論孩子氟化物使用情形。

Q：醫生推薦我的小孩做溝隙封填處理，這是什麼？真的可以有效預防蛀牙嗎？

臼齒咬合面常有許多深細小窩與裂溝，是細菌溫床，孩子的刷牙技術不純熟，齲齒多由此開始。因此，牙醫建議為孩子做溝隙封填，以液態樹脂封填齒溝，減少咬合面食物堆積，也比較容易清潔。

台灣口腔學會理事長張進順表示，好的潔牙習慣加上塗氟、溝隙封填，幾乎可以百分之百預防蛀牙。

但是此為自費，每顆費用五百元到一千五百元不等（費用因地區、診所不同而有差異）。偶而會有愛心診有免費活動，但是都有限定對象（例如身心障礙學童）、年齡及顆數。

陳麗萍補充，溝隙封填雖可有效預防七、八成蛀牙，但是只能預防臼齒表面蛀牙，牙齒與牙齒的鄰接面還是需靠牙刷與牙線清潔。